Tendinitis R.I.P.
diciembre 17, 2010
Cartera de Servicios de Fisioterapia en Atención Primaria
diciembre 19, 2010

Uso Racional de los Recursos: Las pruebas de imagen

Clínica Universidad de Navarra - Universidad de Navarra



Volviendo al tema de la concienciación sobre el uso racional de los recurso de que dispone el sistema sanitario, uno de los grandes problemas junto con el elevado gasto farmacéutico es la petición de pruebas de imagen. Las pruebas de imagen son una herramienta más de que dispone el médico para tomar una decisión sobre un diagnóstico. 


Las más utilizadas para los problemas que tratamos en AP son la Radiografía (Rx), La Resonancia Nuclear Magnética (RNM) y la Ecografía (Eco), que se describen muy bien en el blog de @tufisionet.  

A parte de la utilidad para el médico en el diagnóstico, en Fisioterapia son muy útiles para plantear el tratamiento, ya que dan una idea orientativa sobre la disposición de las cargas y las tensiones musculares que afectan a la estructura ósea, por eso es importante que cuando vaya al fisioterapeuta no le lleve solamente el informe, sino que le facilite también “las fotos” (como dicen mis pacientes). 


 Como ya he explicado antes, las pruebas de imagen son una herramienta, que en ocasiones se utiliza para confirmar una sospecha más que para dar una pista inicial del problema, es el caso de la artrosis. Los síntomas que presenta el paciente, junto con sus antecedentes y su historia clínica suelen ser suficientes para diagnosticar éste problema, algo más complejo que la simple degeneración del cartílago, pero que se puede resumir así. 


En ocasiones, en pacientes relativamente jóvenes para que padezcan artrosis, se suele mandar una “placa”(así llamamos a las Rx) de la zona donde se queja, para descartar algún problema más serio, y confirmar la sospecha de artrosis. Incluso en pacientes ya diagnosticados hace años del problema, se le suele pedir una Rx para ver la evolución del problema por si fuese necesario colocar una prótesis, en los casos más avanzados. Hasta ahí todo normal. 


Lo que no es de recibo es, que el médico para que el paciente le deje tranquilo, le mande una batería de pruebas sin ningún antecedente que haga sospechar un empeoramiento radical de los síntomas, por una caída o un mal gesto, como puede ocurrir. Y estoy hablando de realizar 10 Rx de todo el cuerpo a una paciente con 74 años, diagnosticada y tratada anualmente por poliartrosis, sin ningún otro acontecimiento que haga sospechar nada  nuevo. No es mi intención cuestionar el criterio de ningún médico, lo que quiero poner de manifiesto es el abuso de los recursos de que disponemos en la sanidad pública, y más en pacientes de éstas características que acuden solicitando pruebas que sabemos de sobra innecesarias. En primer lugar por el bien del paciente, ya que supone exponerle a la radiación consabida que aportan esta pruebas, sin motivo

Prácticamente todos los días llegan a mi consulta personas jóvenes que protestan porque llevan cerca de un año para que se les mande una prueba (sin contar la espera para realizarla) para descartar un problema que, a priori, se podría conocer de ésta forma, rebotando de MAP a Fisio, de MAP a Trauma y de ahí a Rehabilitación. Y viendo como se malgastan esfuerzos en ver lo que ya conocemos, con razón se enfadan.


Debemos tener claro, que la realización de una prueba de imagen NO VA A ALIVIAR LOS SÍNTOMAS de la patología que tengamos, sea cual sea, simplemente servirá al médico en cuestión para descartar otros problemas y dar con lo que tengamos, Y NO SIEMPRE ES IMPRESCINDIBLE REALIZARLAS. Así que dejemos que sean los médicos los que decidan si lo necesitan o no, para que no tengamos que sufrir las consecuencias del abuso.


Imagen po Universidad de Navarra

  • Samfrado

    Si tú no vas a quejarte de lo que piden los médicos cuando se pasan yo sí. Hay muchos compañeros que piden demasiadas pruebas de imagen. Aveces las rx solo sirven para descargar fractura o tumor óseo. El resto no importa apenas.

    Hace poco lo comentabamos entre 4 rehabilitadores de una compañera reumatóloga adicta a la petición de rx, TAC y resonancias (la tres cosas para la misma rodilla o columna de 70 años). Contamos 10 radiografías de rodilla en 2 años para una misma paciente, que seguía con el diagnóstico de "gonartrosis". Jocosamente pensamos que podría tener hasta una artritis postradiación.

    Hay pacientes muy demandantes, que exigen o suplican una RMN para ver una fascitis plantar o una epicondilalgia simple. Sino, no se quedan tranquilos, hecha la prueba, se pasó el problema. Como siempre es más fácil dar la razón que explicar a alguien por qué no necesita una prueba, un tratamiento o una valoración especializada, muchos terminan dando la razón al paciente.
    Cuando les sacas de su error, en el caso de que consiga la prueba deseada en otro especialista y encuentren "mínimos e incipientes cambios degenerativos" "posible microrotura de" vendrán a pasarte por la cara el resultado: "y usted decía que no tenía nada!!!". No darles la razón también puede favorecer que sigan refiriendo dolor hasta conseguir la prueba que desean.
    —Yo no dije que no tuviera nada, solo que me daba igual, de cara al tratamiento, lo que pudiera decir una RMN, de hecho va a seguir igual con el tratamiento, si no se la ha pasado mientras espeeraba el resultado de la RMN—- Para muchos pacientes la RMN es curativa. Una señora lo dijo así: "que me hagan un Scay, que es lo único que me lo encuentra y me lo quita"(quitar su dolor) Scay era como llamaba ella al Scanner, porque la tumbabanen una camilla de Scay.

    Lo que le pediría a un fisio es que no alentase al paciente a exigir pruebas de imagen (para el paciente las opiniones divergentes y contradicciones entre profesionales son fuente de sufrimiento), y si le parece que estaría bien tener alguna lo hable con el médico correspondiente.

  • MiguelHD – @tufisionet –

    Muy interesante también. Como en muchas otras ocasiones se hace lo que el paciente quiere que se haga, y no lo que necesita.

    Conozco infinidad de casos de personas a las que les duele algo y dicen "Voy al médico a que me mande una radiografía" en lugar de "voy al médico a que me diagnostique y me mande un tratamiento que luego cumpliré"

    En fin, hay que cambiar el chip, y para eso la información es la clave.

    ¡Un saludo!

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