Tratamientos efectivos para el dolor muscular en Atención Primaria, basados en la evidencia

El dolor muscular, o dolor musculoesquelético, es aquel que afecta a huesos, articulaciones, músculos y en general al tejido blando según describen Treede et al. (2015), y es realmente un problema de salud pública que afecta en torno al 20% de la población adulta mundial y causa anualmente un gasto de más de 200 billones de euros sólo en Europa. Merece por tanto que prestemos toda la atención a encontrar los remedios más eficaces y eficientes para abordarlo de la mejor manera posible.

Recientemente se ha publicado una revisión que evalúa las mejores intervenciones para tratar el dolor de origen muscular en el ámbito de la atención primaria de salud. El trabajo evaluó 4247 estudios; principalmente guías, revisiones sistemáticas y ensayos clínicos aleatorizados, quedándose finalmente con el análisis en profundidad de 146 estudios. En esta interesante revisión se aporta también el grado de recomendación en base a los criterios GRADE modificados.

En la siguiente tabla se resumen los resultados encontrados en la revisión junto con los grados de recomendación para cada una de las intervenciones, los objetivos para los que es eficaz cada tratamiento en base a la literatura disponible, etc. Si duda una tabla que convendría tener impresa y colgada en todas las consultas para recordarnos que es lo que debemos aplicar para cada caso.

Tabla Resumen Tratamientos Dolor Muscular:

El abordaje del dolor muscular inicialmente con AINEs parece no ser la mejor opción, sin embargo suele ser la primera intervención de elección por el médico de familia ya que está en su arsenal terapéutico básico y accesible, sin embargo, otros tratamientos como se puede ver en la revisión mencionada, basados en ejercicio terapéutico e intervenciones psicosociales resultan más efectivas para su resolución.

Es imperativo por tanto, dada la prevalencia de este problema en las consultas de atención primaria, que se modifiquen los circuitos y los recursos dedicados a este problema de salud. ¿Estarán los gestores a la altura? cada vez son más las patologías y problemas en los que se demuestra que el tratamiento conservador no farmacológico (sólo), y desde una perspectiva biopsicosocial, con técnicas para las que estamos bien entrenados los fisioterapeutas, es el enfoque necesario para reducir la epidemia de comorbilidades no transmisibles que sufre la sociedad actual (obesidad, hipertensión, diabetes, dolor crónico musculoeskelético, etc.). El papel del fisioterapeuta cobra cada vez más sentido en estos casos, y los recursos públicos para ello parece que no van en la misma línea. ¿Estaremos los fisioterapeutas a la altura? quizá ese sea otra parte del problema…

Referencias:

1. ​Treede R-D, Rief W, Barke A, Aziz Q, Bennett MI, Benoliel R, et al. A classification of chronic pain for ICD-11. Pain. 2015 Jun;156(6):1003–7.
2. Goldberg DS, McGee SJ. Pain as a global public health priority. BMC Public Health. 2011 Dec 6;11(1):770.
3. ​van Hecke O, Torrance N, Smith BH. Chronic pain epidemiology and its clinical relevance. Br J Anaesth. 2013 Jul;111(1):13–8.
4. Babatunde OO, Jordan JL, Van der Windt DA, Hill JC, Foster NE, Protheroe J. Effective treatment options for musculoskeletal pain in primary care: A systematic overview of current evidence. PLoS One. 2017;12(6):e0178621.